נימול באצבעות שמעיר באמצע הלילה, עקצוץ בזמן החזקת הטלפון, או צריבה שמתפשטת מכף היד אל האמה: אלה תלונות שכיחות מאוד, ולעיתים קרובות מקורן בעצב שנלחץ או נפגע בדרך. כאב עצבי בידיים שונה מכאב שרירי, ולכן גם הבירור והטיפול בו שונים. המידע כאן כללי ואינו מחליף בדיקה אצל רופא.

איך מרגיש כאב עצבי בידיים

מטופלים מתארים לרוב שילוב של כמה תחושות: נימול, "נמלים", צריבה, דקירות או תחושת זרם. לפעמים מצטרפת חולשה, למשל קושי לפתוח צנצנת או נטייה להפיל חפצים. התלונות נוטות להחמיר בלילה או בפעולות שבהן שורש כף היד כפוף לאורך זמן, כמו נהיגה או הקלדה.

מיקום התחושה נותן רמז חשוב. נימול באגודל, באצבע המורה ובאצבע האמצעית מצביע לרוב על העצב המדיאני, ואילו נימול בזרת ובקמיצה קשור בדרך כלל לעצב האולנרי שעובר במרפק.

הסיבות השכיחות

העצבים שמגיעים לכף היד יוצאים מעמוד השדרה הצווארי ועוברים דרך הכתף, המרפק ושורש כף היד. לחץ או גירוי בכל אחת מהתחנות האלה עלול לגרום לתסמינים בידיים. לכן הבירור בודק את כל המסלול ולא רק את כף היד.

• תסמונת התעלה הקרפלית: לחץ על העצב המדיאני בשורש כף היד
• לחץ על העצב האולנרי באזור המרפק
• לחץ על שורש עצבי בצוואר, למשל בגלל בלט דיסק או היצרות
• נוירופתיה היקפית על רקע סוכרת, חוסר בוויטמין B12 או תרופות מסוימות

איך מאבחנים

האבחון מתחיל בשיחה ובבדיקה גופנית: בדיקת תחושה, כוח ורפלקסים, ומבחנים פשוטים שמעוררים את התסמינים. בהתאם לממצאים, הרופא עשוי להפנות לבדיקת הולכה עצבית (EMG), שמודדת את תפקוד העצבים ומאתרת את מקום הלחץ. לפעמים נדרשות גם בדיקות דם או הדמיה של הצוואר.

אבחנה מדויקת חשובה במיוחד כאן, כי אותה תחושת נימול יכולה לנבוע ממקורות שונים לגמרי, וכל מקור דורש טיפול אחר.

למה חשוב לבדוק גם את הצוואר

לא פעם מטופלים מגיעים עם אבחנה של תסמונת התעלה הקרפלית, ובבדיקה מתברר שחלק מהתסמינים מגיע דווקא משורש עצבי בצוואר. יש גם מצבים שבהם העצב נלחץ בשתי נקודות לאורך מסלולו. טיפול רק בשורש כף היד במקרים כאלה עלול להביא לשיפור חלקי בלבד, ולכן הבדיקה במרפאת כאב כוללת גם את עמוד השדרה הצווארי ואת הכתף.

אפשרויות הטיפול

במקרים קלים מתחילים בצעדים פשוטים: סד לילה ששומר על שורש כף היד ישר, התאמת תנוחות העבודה, הפסקות יזומות ופיזיותרפיה. כשיש מחלת רקע, כמו סוכרת, איזון שלה הוא חלק מהטיפול.

כשהכאב העצבי נמשך, רפואת הכאב מציעה כלים נוספים. יש תרופות שפועלות ישירות על מנגנוני הכאב העצבי, והן שונות ממשככי הכאבים הרגילים. במקרים מתאימים ניתן לבצע הזרקה ממוקדת בהנחיית אולטרסאונד סביב העצב הלחוץ, או טיפול בשורש העצבי בצוואר כשהמקור שם. כשיש לחץ משמעותי על העצב, הרופא עשוי להמליץ על התייעצות כירורגית.

• סד לילה והתאמות ארגונומיות
• טיפול תרופתי ייעודי לכאב עצבי
• הזרקה בהנחיית אולטרסאונד לאזור העצב
• טיפול במקור צווארי כשהוא אובחן

הרגלים יומיומיים שיכולים לעזור

חלק גדול מהעומס על העצבים בידיים נוצר בשגרה: הקלדה ממושכת כשהשורש כפוף, אחיזה חזקה בכלי עבודה, או שינה כשהיד מקופלת מתחת לכרית. שינויים קטנים יכולים להפחית את הלחץ על העצב ולהקל על התסמינים.

כדאי למקם את המקלדת והעכבר כך ששורש כף היד יישאר ישר, לקחת הפסקה קצרה כל חצי שעה ולהניע את האצבעות ואת שורש כף היד. בשינה, עדיף להימנע משכיבה על היד ומכיפוף חד של המרפק לאורך הלילה. אם התסמינים מופיעים בעיקר בזמן נהיגה, שינוי אחיזת ההגה יכול לעזור.

• שורש כף יד ישר מול המקלדת
• הפסקות קצרות ותנועה של האצבעות
• הימנעות מכיפוף ממושך של המרפק בשינה
• אחיזה רפויה בכלי עבודה ובהגה

מתי לא לחכות

חולשה שהולכת ומחמירה, דלדול של שרירי כף היד, או נימול שמופיע יחד עם קושי בהליכה או בשליטה על סוגרים מחייבים פנייה דחופה לרופא. גם נימול שלא חולף אחרי כמה שבועות מצדיק בירור, כי לחץ ממושך על עצב עלול לגרום לנזק שקשה יותר לתקן.

לסיכום

כאב עצבי ונימול בידיים הם תסמינים שכדאי להתייחס אליהם ברצינות. אבחון שמזהה איפה בדיוק העצב נלחץ מאפשר לבחור טיפול מדויק, ולעיתים קרובות להקל על התסמינים בלי ניתוח.

סובלים מנימול או מכאב עצבי בידיים? צרו קשר עם מרפאת הכאב של ד"ר ארקדי בודובסקי בתל אביב לתיאום ייעוץ.

שאלות נפוצות